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体液平衡和液体疗法

 版权申诉  ppt " "小儿体液平衡特点和液体疗法" "1.年龄越小,体液总量所占比例越大" " 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%. " "血浆" "间质液" "细胞内液" "各年龄期体液的分布(占体重的%)" "各年龄期体液的分布(占体重的%)" "血 6%" "间质 37%" "细胞内 35%" "间质 20%" "间质 10~ 15%" "间质 25%" "细胞内 40%" "血 5%" "血 5%" "血 5%" "细胞内 40%" "细胞内 40~45%" "新生儿78%" "~1岁70%" "2~14岁65%" "成人55~60%" "2、体液组成与成人相似" "组成" "细胞外液: Na+、Cl-、Hco3-" "细胞内液: K+、Mg2、Hpo42- 蛋白质" "新生儿特点: 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高; 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 2、新生儿生后数天排H+能力差,易出现酸中毒" "3.水分需求量大,易发生脱水" "年龄越小,需水量相对越多 水的交换率显著高于成人:婴儿占总液量的1/2;而成人则为1/7 " " " "不显性失水相对多:约为成人的2倍" "4、体液调节功能较差" "肾脏重要的调节作用 年幼小儿的肾脏的浓缩和稀释功能明显不足,尿量相对过多,入量多易致水肿和低钠血症,入量少则代谢产物蓄积和高渗性脱水。 小儿肾功能不成熟,年龄越小,排钠、排酸、产氨能力愈差,易发生高钠血症与酸中毒 " "液体疗法" "Fluid Therapy" "一、概述" "目的: " "纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱" "恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分" "恢复正常的 生理功能" "" "" "一、概述(续)" "途径: " "口服" "静脉" "液体疗法常用溶液" "非电解质溶液:5%、10%葡萄糖溶液 电解质溶液: 0.9%、10%NaCl        复方氯化钠溶液(Ringer)        5% NaHCO3 、 11.2% NaL 10%KCl     混合液 ORS" "电解质浓度及其换算" "百分浓度:5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol(克分子量) mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L (克分子浓度) : 换算: 溶质的百分浓度(%)10 分子量(原子量) 例: 0.9  10 58.5 =154mmol/L" "" "" "" "摩尔/L=" "0.9%NaCl=" "=0.154mol/L " "常用溶液的浓度换算" "10%NaCl: 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3:1ml=0.6mmol 11.2%NaL: 1ml=1mmol 10%KCl: 1ml=1.34mmol" "对于非电解质 " "1mmol 葡萄糖" "" "1mOsm 渗透压" "2mOsm 渗透压" "" "1mmol Nacl" "对于电解质 " "1mmol Cacl2" "" "3mOsm 渗透压" "液体张力" "等张液:溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液:1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液:1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液:1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液:1000ml内含钠50mmol (注意:血浆中Na:Cl=3:2) " "口服补液盐(ORS) (oral rehydration salts)" "0RS是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液,其理论基础是基于小肠的Na+—葡萄糖耦联转运吸收机制 " "ORS机制" "小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运" "Na+–葡萄糖 载 体" "小肠上皮细胞 刷状缘" "" "" "Na+ 葡萄糖" "" "Na+ 葡萄糖" "转运" "细胞内细胞间隙血液" "" "促进" "Na+、水吸收" " " "ORS配制 " "氯化钠:3.5g 碳酸氢钠:2.5g 枸橼酸钾:1.5g 葡萄糖:20.0g 加水至1000ml,成为2/3张液体. (Na+ 90mmol/L, K+ 20mmol/L)儿童可稀释" "二、液体补充" "1)累积损失量: 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2)继续损失量: 治疗中继续丧失的水分和电解质 3)生理需要量: 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间 " "累积 损失量 补充" "确定补液量" "轻度:50ml/kg 中度:50~100ml/kg 重度:100~120ml/kg" "根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度" "(一)补充累积损失量" "累积 损失量 补充" "确定补液成分" "等渗脱水:1/2张 低渗脱水:2/3张 高渗脱水:1/3~1/5张" "确定补液速度" "原则:快速,先快后慢 轻症:8~12h内完成 重症:扩容:20ml/kg 30’~1h内" "继续 损失量 补充" "确定补液量" "一般按1/3~1/2张补给" "确定补液速度" "于补完累积损失后 12~16h内均匀滴入 应在24小时内均匀滴入 速度:5ml/kg/h" "约为10~40ml/kg.d" "确定补液成分" "(二)补充继续损失量" "生理 需要量 补充" "确定补液量" "一般按1/4~1/5张口服" "确定补液速度" "与继续损失量一起在 12~16h内均匀滴入 应在24小时内均匀滴入" "约为70~90ml/kg.d (包括口服)" "确定补液成分" "(三)补充生理需要量" "" "1、先快后慢" "三、液体疗法输液原则 Principles of Therapy" "2、先浓后淡" "3、见尿补钾" "4、随时调整" "护理要点" "评估患儿,解释目的 合理安排24小时输液量 严格掌握输液速度 密切观察病情 准确记录液体出入量








































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