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低钠血症的观察与护理

 版权申诉  ppt " "低钠血症的观察与护理" "" "www.themegallery.com" "定义" "" "低钠血症(Hyponatremia,HN)是儿童急性淋巴细胞白血病化疗期间常见的电解质紊乱症状,指血清Na+浓度<135mmol/L, 可因疾病本身或治疗引起,发病率较高,由于病理机制复杂,病因种类繁多,临床表现缺乏特异性,在多种情况下,低钠血症往往不能及时被发现,导致了病死率增涨及住院时间延长,为了解儿童ALL化疗中低钠血症的病因观察及护理。总结资料如下:" "病因" "利尿 (引起肾钠丢失总体钠减少) " "静脉液体张力过低 即:渗透压低。钠离子有维持渗透压的能力。比如5 %葡萄糖是0张力,0.9%氯化钠是1张。大量输入葡萄糖,致使血钠浓度降低,血浆渗透压随之降低。3%氯化钠溶液用于纠正低钠血症。 " "液体负荷过多 (如短时间内大量饮水稀释性低钠) " "胃肠道丢失 如:厌食、呕吐、腹泻等(钠摄入不足及排钠增多)总体钠减少" "不明原因" "抗利尿激素分泌失调综合征 (SIADH) 是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素分泌异常增多,导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "低钠血症病因" "" "" "" "" "分型及症状" "广东省深圳市儿童医院血液肿瘤科2011年1月至2O14年6月 ALL化疗后发生的74件低钠血症,统计分析如下:" "Text1" "" "举例" "举例" "广东省深圳市儿童医院血液肿瘤科2011年1月至2O14年6月 ALL化疗后发生的74件低钠血症,统计分析如下:" "" "" "" "" "" "39%" "6.8%" "摄入不足或经胃肠道丢失29次" "原因不明5次" "" "" "2.7%" "使用利尿剂2次" "" "" "诱因分析" "各型症状比例分析" "" "" "" "" "" "护理措施" "" "" "" "" "细致观察病情 和综合分析" "护理措施" "化疗中及化疗后持续监测生命体征及 24小时出入量,予以一级护理,及时巡视患儿,了解病情变化。重点是对患儿意识、精神状态及出入量的观察,因为意识和精神状态的改变常为低钠血症的首发症状,而出入量异常是其直观表现。" "" "" "静脉补钠护理" "抽搐护理" "护理措施" "A.抽搐是低钠血症的临床表现之一,抽搐发作时,立即松解患儿衣服领口,去枕仰卧位,针刺或指压人中穴。呕吐患儿头偏向一侧,立即吸出呼吸道分泌物及口腔呕吐物。给予面罩氧气吸入,氧流量4—6L/min,待抽搐缓解。 B.移开床上一切硬物,床边设置防护床栏,防止坠地摔伤。护士专人守护。密切观察记录患儿抽搐发作的表现、频次,每次持续的时间及用药后的反应等,同时告诫家长勿用力强行按压肢体及摇摆患儿。 C.发生舌后坠,立即托起下颌,用舌钳将舌轻轻向外牵拉,遵嘱加大氧流量。全身性抽搐患儿,立即用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间,防止舌咬伤。" "" "" "及时正确采 集血液标本" "护理措施" " 给补钠治疗提供直接依据。患儿均持续输液,采集血液标本时避免在输液同侧肢体上端及输液处采血,采血部位首选血流量较快部位。采集的血液注入试管时将注射器针头取下缓慢沿干燥试管壁注入,避免注入泡沫,避免剧烈震荡,采集后立刻送检,确保检测结果的准确性。" "" "" "静脉补钠护理" "护理措施" "A.遵医嘱静脉滴注3%氯化钠溶液, 同时停用5%葡萄糖液。 B. 在补充高渗盐溶液过程中,血钠浓度纠正过快、过高,可导致渗透性脱髓鞘综合征,进一步加重中枢神经系统损害。及时与医生沟通患儿病情变化,遵医嘱使用输液泵严格控制输入速度. C. 监测血钠浓度,直至病情平稳,高渗液体可使血容量增加.加重心脏负担。在补液过程中。使用心电监护仪持续监测心率、脉搏、呼吸、血压。 D.如果采用留置针,应选择较粗直的静脉输液,避免引起疼痛和血管损伤。滴注过程中加强巡视,防止液体外渗。" "参考文献" "1陈森敏.儿童急性淋巴细胞白血病化疗后低钠血症 临床特点分析.中国煤炭工业医学杂志2015年1月第18 卷第1期 2叶婷婷.低钠血症的诊治进展.安徽医学                   第35卷第4期 3蒋凤莲.肿瘤合并低钠血症的临床特点及预后分析.吉林医学2014年7月第35卷第l9期 4杨春 . 13例手术后低钠性脑病患儿的护理 .中华护理杂志2009年11月第44卷第11期
































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